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蕭山這兩家民營醫療機構存在騙保等問題,被處理了!

2019年5月31日 7:18來源:蕭山區政府網

德黑兰独立对艾阿恩 www.cioubs.com.cn   近期,蕭山處理了兩起重大醫保違規案件,杭州市醫療保障局蕭山分局對蕭山兩家民營醫療機構醫保違規案件進行了通報。

  杭州蕭山懸壺中醫門診部騙取醫?;?/FONT>

  2017年9月,杭州市審計局審計發現杭州蕭山懸壺中醫門診部涉嫌上傳虛假費用騙取醫?;?,經移交蕭山公安立案調查,查實該門診部法定代表人蔡某某采用虛開、串換診療項目等方式騙取醫?;?3045.03元。

  2018年11月,蕭山區人民法院開庭認定蔡某某構成詐騙罪,判處有期徒刑十個月,緩刑一年三個月,處罰金3000元,并退出贓款33045.03元。

  2019年2月,杭州市醫療保險管理服務局對該門診部作出解除醫保服務協議、在撥付款中追加扣除99135.09元的決定。

  杭州蕭山華東醫院實行單方面讓利或優惠、虛構醫療服務等

  2018年12月,浙江省醫療保障局接國家醫療保障局移交舉報線索,反映杭州蕭山華東醫院找一些貧困農村人員去康復中心住院,病人每月只需支付1300元左右費用,住院期間每個月產生的藥費在1.5—1.8萬元左右,但自己不用花錢。

  經省局牽頭核查,查實該醫院存在如下醫保違規(約)行為:

  ①自行或借助其他機構或他人向參保人員實行減免自理自負等單方面讓利或優惠措施。

  ②虛構醫療服務。核查100人次螺旋CT收費,有多人次在CT設備存儲庫上未查詢到;有病人未做過埋針治療、拔罐療法等康復類理療項目卻產生醫保結算。

  ③未按會計制度的規定建立相應的會計賬目。預交款包含伙食費、護工費,伙食費、護工費未納入會計核算。

  2019年4月,杭州市醫療保險管理服務局對該醫院作出解除醫保服務協議的決定。 對上述兩起醫保違法違規行為,全區各定點醫藥機構要引以為戒,舉一反三,切實遵守承諾,嚴格履行服務協議,認真執行醫療保障相關政策,加強內部管理,堅決杜絕欺詐騙保等違反醫保法律法規和服務協議的行為,共同營造良好的醫保服務秩序。

作者:  
編輯:程棟

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